Prinsip Hubungan Pasien Dokter yang Baik – oleh Smita N Deshpande

Prinsip Hubungan Dokter Pasien yang Baik!

Pengantar:

Hubungan dokter yang baik dengan pasien adalah batu penjuru praktik medis yang berhasil; ketidakpuasan pasien menyebabkan kegagalan terapi dengan konsekuensi yang tidak menyenangkan bagi dokter dan pasien. Oleh karena itu, sangat penting untuk bekerja berdasarkan prinsip-prinsip yang mengatur hubungan semacam itu, dan yang mengarah pada peningkatan pemahaman antarpribadi.

Mengapa Pengobatan Modern Gagal Memenuhi Harapan?

Setiap proses klinis berkembang dengan keputusan pasien bahwa dia sakit. Definisi penyakitnya tergantung pada faktor penilaian diri, sosial, budaya, biologis dan psikologis. Padahal pasien sendirilah yang pertama kali membuat diagnosis penyakit. Tradisi empiris: konsep bahwa bukti objektif melebihi perasaan dan tanggapan subjektif sangat kuat dalam pengajaran medis.

Namun, probabilitas subjektiflah yang harus digunakan dokter dalam praktiknya karena probabilitas objektif tidak diterjemahkan menjadi probabilitas subjektif dalam kasus individu (misalnya 90 persen kelangsungan hidup lima tahun untuk suatu penyakit tidak berarti bahwa orang tertentu pasti akan bertahan hidup) . Alih-alih pembagian biner antara subyektif dan obyektif, lebih mungkin ada kesinambungan antara kutub dalam praktik medis.

Model objektivitas mengabaikan banyak variabel intervensi. Peristiwa apa pun adalah hasil dari jaringan interaksi, bukan hanya satu penyebab. Misalnya, efektivitas obat, kelangsungan hidup serta kualitas hidup dapat mempengaruhi hasil kanker pada seseorang. Solusi yang berbeda mungkin sesuai dengan masyarakat yang berbeda.

Lagi pula, konsultasi medis tidak melibatkan sekelompok besar orang dan kemungkinan hasilnya, tetapi seseorang yang sakit atau yang mungkin sakit, seorang dokter dan hubungan antara keduanya. Ada ledakan informasi juga, yang membuat dokter tidak mungkin selalu mendapat informasi lengkap, sehingga mengganggu diagnosis.

Keyakinan terdalam seorang dokter (agama, moral atau sosial) memengaruhi keputusan klinisnya, sementara dokter lain mungkin sampai pada kesimpulan yang sama sekali berbeda dari data yang sama. Tidak heran jika pasien lebih bingung daripada dokter, terutama setelah pendapat kedua, yang mungkin sampai pada kesimpulan yang sama sekali berbeda meskipun berdasarkan informasi yang sama dan probabilitas yang sama tetapi tergantung pada kecenderungan pengambilan risiko dari dokter yang berbeda.

Terlebih lagi, dokter sangat sering bekerja di bawah selubung ketidaktahuan, dihadapkan pada sejumlah kemungkinan diagnosis dan tidak punya waktu untuk memperbaikinya, karena hukuman kelambanan di hadapan informasi dan diagnosis yang tidak memadai terlalu besar.

Konsep pengobatan ‘terbaik’ untuk kondisi tertentu kemungkinan akan tetap menjadi hal yang relatif. Tidak ada dokter yang dapat menyatakan pengobatan terbaik untuk diagnosis yang paling mungkin terjadi pada orang tertentu, karena pengetahuan medis pada dasarnya bersifat probabilistik. Dengan demikian tidak ada ‘praktik terbaik’ yang cocok untuk setiap pasien dan setiap dokter.

Para dokter kemudian melepaskan diri sepenuhnya dari pengambilan keputusan, yang tidak mungkin dan tentu saja bukan yang diinginkan atau diharapkan pasien dari pertemuan klinis atau bertindak dengan tingkat paternalisme tertentu, yang merusak hubungan. Karena pengobatan probabilistik dapat menghasilkan pendapat yang tampak pesimistis dan tidak pasti (tidak ada pengobatan yang sempurna), tidak mengherankan jika pasien beralih ke pengobatan alternatif.

Sebagai akibat dari tidak memahami batasan medis atau karena kegagalan untuk mengkomunikasikan batasan tersebut kepada dunia pada umumnya, dokter telah kehilangan hak istimewa, kekuasaan, dan reputasi publik terlepas dari kemajuan besar yang dibuat dalam kedokteran. Sebelumnya praktik kedokteran lebih sederhana. Dokter memiliki sedikit tes diagnostik, namun penekanan mereka pada integritas profesional dan kerahasiaan mengilhami kepercayaan dan rasa hormat pasien mereka.

Alasan Ketidakpuasan Pasien:

Mereka yang mendakwa pengobatan modern menekankan:

sebuah. Penggunaan teknologi dan perawatan berbahaya sebelum sepenuhnya terbukti bermanfaat.

  1. Ketidakpeduliannya terhadap isu-isu sosial seperti keadilan distributif (perlakuan yang sama untuk semua).
  2. Kepentingan pribadinya seperti itu dan dalam mempromosikan penelitian yang tidak tepat.
  3. Keserakahannya, dalam mempromosikan penelitian yang tidak pantas.
  4. Ketidakmampuannya untuk berkomunikasi dengan masyarakat luas
  5. Kelambanan kolektifnya ketika dihadapkan dengan penipuan atau malpraktik di antara rekan kerja.

Orang-orang juga mengkritik profesi karena komunikasinya yang buruk tentang alternatif pengobatan standar. Masyarakat menganggap obat terlalu impersonal dan terlalu mahal. Ilmu kedokteran telah menghasilkan teknologi kedokteran dengan biaya yang sangat besar namun obat tampaknya telah memasuki era efektivitas biaya yang semakin berkurang. Memperpanjang umur tidak lagi cukup, meningkatkan kualitas hidup telah menjadi mantra yang menentukan hari ini. Sebenarnya pengobatan juga telah meningkatkan ini, tetapi dokter gagal untuk menekankan fakta ini.

Publik mengungkapkan kebenciannya secara diam-diam atau diam-diam. Masyarakat menganggap dokter terlalu impersonal untuk menangani perawatan dasar mereka dan menuntut penghematan biaya dalam perawatan kesehatan, sementara dokter sendiri bingung dengan keinginan mereka.

Bagaimana seharusnya Hubungan Dokter Pasien yang Baik Didefinisikan?

Haruskah itu menyenangkan, atau etis? Meskipun hubungan yang baik mungkin tidak etis, namun hubungan yang etis lebih disukai karena melindungi kepentingan kedua belah pihak dan adil bagi keduanya. Jika standar etika tidak ditegakkan secara ketat oleh profesi, mereka menjadi persyaratan hukum dan dihapus dari pengambilan keputusan oleh persaudaraan medis.

Masalah Etis dalam Praktek Profesi kita:

Peningkatan, pemulihan, dan pemeliharaan kesehatan individu harus menjadi tujuan semua dokter. Matriks etika yang diterima menuntut adanya hubungan kepercayaan, sebuah asumsi bahwa dokter akan menjamin untuk melakukan yang terbaik, untuk menerapkan pengetahuan dan pengalaman mereka pada kasus yang ditangani tetapi mereka tidak dapat menjamin hasilnya. Produk mereka juga tidak standar. Individualisme inilah, gagasan dokter ‘terbaik’, yang membuat cita-cita seperti ‘praktik terbaik’ yang seragam sangat sulit dicapai. Pada akhirnya hubungan dokter pasien bertumpu pada kepercayaan saja.

Berikut adalah beberapa pepatah utama yang sering dikutip sebagai landasan pemikiran dan perilaku etis medis:

  1. Semua keputusan medis harus dipandu oleh niat untuk berbuat baik dan tidak merugikan: beneficence dan non-maleficence.
  2. Dokter tidak boleh mengikuti paternalisme yang tidak diminta dan harus menghormati otonomi (pemerintahan sendiri) dari penerima.
  3. Praktisi harus memberikan perhatian dengan keadilan kepada semua tanpa memandang keuangan, sosial, ras, agama atau prasangka potensial lainnya.
  4. Semua praktisi harus bertindak dengan kompetensi profesional, yang mencakup efisiensi dalam memberikan layanan dengan pemborosan waktu dan uang yang paling sedikit.
  5. Semua harus berhati-hati untuk tidak mengungkapkan apa yang diberitahukan selama konsultasi tanpa izin dan persetujuan dari pasien.
  6. Dokter harus mematuhi seperangkat nilai dan standar moralnya sendiri yang masuk akal dan dipertahankan dan selalu bertujuan untuk bertindak secara etis Kejujuran yang disertai kasih sayang harus menjadi semboyan dalam berurusan dengan pasien dan keluarga
  7. Hubungan seksual antara dokter dan pasien, selama pengobatan sedang berlangsung, dilarang secara mutlak karena sifat hubungan tersebut. Beberapa otoritas bahkan melarang semua hubungan seksual bahkan dengan mantan pasien.

Pertama-tama dokter harus memahami apa yang mereka pelajari, membuat keputusan berdasarkan apa yang telah mereka pelajari, dan mengkomunikasikan pengetahuan mereka secara efektif meskipun tidak sempurna, karena tujuan ilmu kedokteran adalah untuk memperpanjang hidup dan/atau meningkatkan kualitas hidup. Asosiasi Medis India juga telah menetapkan kode etiknya.

Terlepas dari prinsip-prinsip universal di atas, ini menekankan:

sebuah. Tidak ada iklan, tetapi informasi di media publik diperbolehkan.

  1. Hak untuk menolak untuk menangani masalah tertentu diperbolehkan. Oleh karena itu pilihan mengenai jenis kasus dan perawatan yang ditawarkan juga diperbolehkan dan begitu juga dengan jenis praktiknya.
  2. Berbagi biaya jelas tidak diperbolehkan, sesuatu yang dipraktikkan secara bebas sebagai pemotongan.
  3. Mogok diperbolehkan jika dapat dilakukan tanpa melanggar tanggung jawab langsung; perawatan darurat harus tersedia, untuk semua kasus lain fasilitas alternatif harus ada.

Tindakan yang diambil untuk meningkatkan pemahaman etika oleh guru kedokteran:

Semua Institut Ilmu Kedokteran India mengajarkan etika sebagai bagian dari kedokteran forensik. Christian Medical College Vellore mengajar melalui studi kasus tentang masalah etika selama magang. Beberapa lainnya mengadakan 6-8 sesi tentang etika kedokteran.

St Johns Bangalore memiliki departemen Etika Medis dengan empat anggota fakultas mengajar meluas melalui sarjana untuk magang dan residensi melalui diskusi berorientasi kasus klinis. Sejak 1992, mereka juga mengadakan konferensi etika-klinik.

Prinsip Otonomi:

Otonomi adalah prinsip kebebasan pengambilan keputusan. Kebanyakan dokter merasa sulit untuk menerima kebebasan ini pada pasien mereka karena model paternalistik lama dari hubungan dokter-pasien. Otonomi berarti bahwa pasien harus dipandang sebagai mitra dalam pengobatan, bahwa dokter harus menjadi pendidik, cukup mengajari pasien mereka tentang penyakit mereka untuk memungkinkan mereka membuat pilihan yang rasional; dan akhirnya menerima pilihan yang dibuat (pasien memiliki hak untuk membuat pilihan yang bodoh atau salah juga!).

Penyakit dan kecacatan fisik dan mental dapat membatasi otonomi ini. Bahkan pengobatan mescal dapat melakukannya. Otonomi berbeda dengan kemandirian. Sementara otonomi adalah potensi untuk memilih, kemandirian mencerminkan kemampuan untuk bertahan hidup tanpa bantuan fisik, emosional, atau finansial dari agen luar.

Seseorang mungkin mandiri dalam kehidupan sehari-hari namun tidak mandiri karena dia harus mengikuti rezim pengobatan. Pasien tidak dapat memutuskan hubungan dengan profesi medis tanpa membahayakan kesehatan dan kesejahteraannya. Kualitas hidup mungkin luar biasa, tetapi dalam hal ini otonomi terbatas.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin memilih tindakan perawatan yang lebih drastis atau berisiko yang memulihkan otonominya, daripada melanjutkan peran sakitnya. Prinsip dasar otonomi atau kebebasan memilih adalah informed consent.

Dasar-dasar informed consent:

  1. Kompetensi pasien untuk memahami^ masalah dan memberikan persetujuan
  2. Pengungkapan masalah yang relevan oleh dokter.
  3. Pemahaman tentang masalah oleh pasien.

4 Sebuah pilihan sukarela oleh pasien.

  1. Otorisasi otonom oleh pasien untuk pengobatan yang akan diberikan atau untuk ketentuan uji klinis yang akan diamati.

Dalam hal ini, kompetensi pasien, pengungkapan semua masalah yang relevan oleh dokter, dan pemahaman pengungkapan ini adalah semua masalah sampingan yang penting untuk informed consent. Informed consent dapat dikompromikan jika persetujuan sukarela pasien terganggu oleh paksaan, manipulasi atau persuasi.

Informed consent sebaiknya dikonseptualisasikan sebagai transaksi pengambilan keputusan bersama oleh pasien dan dokter. Jika semua prinsip informed consent dipahami dan diikuti dengan benar, hubungan tersebut hampir secara otomatis menjadi benar-benar etis.

Dokter Gangguan:

“Setiap dokter bertanggung jawab untuk melindungi pasien dari gangguan dokter dan untuk membantu kolega yang kemampuan profesionalnya terganggu” (American College of Physicians Ethics Manual). Dokter dikatakan berada dalam profesi yang rawan tekanan karena mereka harus terus-menerus membuat keputusan hidup dan mati seringkali berdasarkan informasi yang tidak memadai, dan karena mereka setiap hari berhubungan dengan kesusahan dan penderitaan.

Oleh karena itu, kesehatan mental atau fisik mereka dapat dipengaruhi oleh gejala psikologis yang nyata, gangguan psikologis atau fisik, dan (seringkali) penyalahgunaan alkohol dan/atau narkoba. Tanggung jawab etis untuk melaporkan orang tersebut, bukan untuk menghukum, tetapi untuk memberikan pertolongan dan pertolongan yang tepat adalah tanggung jawab setiap dokter.

Peran Bahasa:

Hubungan juga bisa gagal karena ketidakmampuan dokter untuk mengomunikasikan ketidakpastian yang melekat dalam pengobatan, dan kecenderungan untuk menganggap diri sendiri sebagai tuhan. Seni berkomunikasi membutuhkan tingkat keterampilan bahasa tertentu serta pemahaman manusia.

Dokter harus menyadari keterbatasan pengetahuan medis serta masalah etika yang melekat pada setiap keputusan medis, untuk menerima dasar pengetahuan mereka yang tidak pasti, dan harus belajar untuk membuat keputusan dan memberikan nasihat melawan tingkat keraguan tertentu.

Dengan demikian bahasa mereka harus tepat namun fleksibel. Alih-alih mendengarkan apa yang dikatakan pasien dan memahaminya dalam konteks kehidupannya, dokter “mengambil” sejarah dan meninggalkan banyak petunjuk yang memberi tahu mereka bagaimana perasaan pasien yang sebenarnya dan yang mungkin berdampak signifikan pada proses perawatan.

Dokter harus belajar untuk “menerima” daripada “mengambil” sejarah. Untuk ini tingkat kesadaran diri sangat penting. Kesadaran diri membawa empati, yang dapat memberikan pemahaman yang lebih baik dan akan meningkatkan hubungan dokter dengan pasien jauh lebih banyak daripada penjelasan ilmiah apa pun.

Peran Keluarga Pasien:

Keluarga pasien yang seringkali dibebani dengan perawatan pasien karena keterbatasan profesi medis itu sendiri juga perlu dibawa dalam hubungan dokter pasien. Hal ini khususnya, penting di mana pasien terlalu tidak mampu untuk membuat keputusannya sendiri, atau di mana keluarga bertanggung jawab atas perawatan pasien dalam jangka panjang.

Anggota keluarga bertindak sebagai advokat pasien, sebagai penyedia perawatan, sebagai pendamping terpercaya, dan sebagai pembuat keputusan pengganti. Diperlakukan dengan hati-hati dan pertimbangan, mereka dapat menjadi sekutu yang berharga dalam perawatan pasien. Oleh karena itu, meningkatkan pendidikan dan keterampilan anggota keluarga, menjalin kemitraan dengan anggota keluarga, dan melakukan dialog dan komunikasi secara teratur dengan mereka masuk akal baik secara etis maupun praktis.

Pemahaman Orang Seutuhnya:

Pengobatan tidak boleh dilihat sebagai ‘perdagangan yang harus dilakukan setelah menguasai suatu ilmu tertentu, atau hanya untuk mendapatkan UANG, NAMA DAN KETENARAN. Proses klinis kabur, berantakan dan tidak tepat. Meskipun obat tidak dapat menjamin kepuasan, obat harus meminimalkan ketidakpuasan dokter dalam menanggapi keluhan pasiennya dengan lebih baik.

“Pemahaman orang seutuhnya” dalam konteks klinis terdiri dari pengetahuan ilmiah tentang penyakit dan dampaknya, pemahaman tentang dampak sosial penyakit, apresiasi terhadap keunikan setiap riwayat medis, dan kemampuan untuk berempati dengan individu tertentu.

Saat ini, pengobatan harus menerima kontrol eksternal karena kepentingan ekonomi dan politiknya. Namun untuk menangkal argumen politisi dan birokrat, dokter harus memiliki argumen tandingan yang kuat berdasarkan ukuran hasil yang baik.

Obat adalah proses penyembuhan individu, kesehatan adalah ekspresi politik dan sosial obat. Sementara pendidikan kedokteran mempersiapkan mahasiswanya untuk berurusan dengan kedua disiplin ilmu tersebut, namun saling ketergantungan mereka seringkali tidak dijelaskan.

Terutama dokter memperhatikan individu, bergantung pada ilmu probabilitas untuk membantunya membuat keputusan tentang kesehatannya. Komunikasi yang empatik, lancar, dan dapat dipahami harus menjadi salah satu tujuan utama kurikulum kedokteran.

Profesi kita sebaiknya menekankan dasar etis kita dan mengembangkan sistem pemantauan internal kita untuk mempertahankan kredibilitas kita. Jika tidak, hukum akan menggantikan etika, dan ruang lingkup profesi kita serta kedudukannya akan sangat terkikis. Kita perlu mendapatkan posisi unggul lama kita sebagai hal yang esensial dalam pelestarian dan perpanjangan hidup, untuk dihayati pada tingkat setinggi mungkin.

Related Posts

© 2023 ApaFungsi.com