Pendekatan Terpadu Epilepsi dan Penatalaksanaannya

Epilepsi dan Manajemennya– Pendekatan Terpadu oleh HL Gupta, Rajneesh Monga!

Baca artikel ini untuk mempelajari tentang pendekatan terpadu untuk epilepsi dan pengelolaannya.

Pengantar:

Epilepsi adalah sekelompok gangguan (tabel 1) yang ditandai dengan rekurensi kronis dan paroksismal, kelainan pada aktivitas listrik otak yang mengakibatkan gangguan pada aktivitas motorik, kesadaran atau sensasi. Epilepsi mengacu pada fenomena klinis daripada entitas penyakit tunggal. Besarnya masalah dapat dinilai dari tingkat prevalensi, yang diperkirakan sebesar 0,5 sampai 2 persen dimana 0,23 sampai 0,65 persen memiliki penyakit aktif.

Populasi yang paling sering terkena adalah pada usia prasekolah meskipun peningkatan insiden terjadi pada kelompok usia 15-24 tahun dan setelah 65 tahun. Mengingat proporsi yang cukup besar dari populasi yang menderita dan stigma sosial yang melekat pada gangguan tersebut, perencana kesehatan harus mengintegrasikan manajemen dengan rehabilitasi sosial dan ekonomi penderita.

Mekanisme:

Penyebaran aktivitas listrik antara neuron kortikal biasanya dibatasi. Selama kejang, kelompok besar neuron diaktifkan berulang kali dan hipersinkron. Ada kegagalan untuk menghambat kontak sinaptik antara neuron. Kejang parsial adalah aktivitas listrik yang terbatas pada area korteks dengan pola klinis yang dapat dikenali. Aktivitas ini dapat menyebar untuk menghasilkan aktivitas epilepsi di kedua belahan otak dan dengan demikian menjadi kejang umum. Penyebaran ini disebut generalisasi sekunder dari kejang parsial.

Etiologi:

Meskipun sebagian besar kasus epilepsi tidak dapat diidentifikasi penyebabnya, negara-negara berkembang memiliki proporsi kasus epilepsi sekunder atau simtomatik yang lebih tinggi. Cedera lahir dan hipoksia neonatal karena kurangnya perawatan antenatal dan obstetrik yang tepat dan gangguan infeksi seperti meningo-ensefalitis berkontribusi pada insiden epilepsi yang lebih tinggi di kemudian hari. Di negara di mana kendaraan roda dua merupakan moda transportasi yang umum, epilepsi pasca-trauma dapat menjadi kontributor yang signifikan terhadap kejang simtomatik dan sebagian besar dapat dicegah (tabel 2).

Klasifikasi:

Sangat penting untuk menentukan jenis kejang untuk menetapkan etiologi, merencanakan strategi penatalaksanaan dan untuk memprediksi. Pada tahun 1981, International League Against Epilepsy (ILAE) menerbitkan versi modifikasi dari International Classification of Epileptic Seizures (Tabel 3).

Diagnosis dan Investigasi:

Sejarah dari seorang saksi sangat penting. Pada pasien dengan kejang tunggal, stres harus:

sebuah. Bedakan dengan kejadian paroksismal misalnya sinkop dll (tabel 4)

  1. Tentukan penyebab kejang dengan mengidentifikasi faktor risiko dan kejadian pencetus.
  2. Putuskan apakah antikonvulsan diperlukan untuk penyakit yang mendasarinya.

Elektro Ensefalo Grafik (EEG):

EEG tetap menjadi salah satu investigasi penting untuk diagnosis epilepsi meskipun memiliki keterbatasan. Itu tidak membuktikan atau menyangkal diagnosis epilepsi tetapi memberikan dukungan yang cukup besar untuk diagnosis jika kelainan yang pasti diamati. Itu harus dilakukan setelah fit pertama. EEG mungkin normal selama interval interiktal.

Selama kejang EEG selalu abnormal. Ini biasanya menunjukkan fokus lonjakan kortikal atau aktivitas lonjakan dan gelombang umum. Aktivitas lonjakan dan gelombang 3 Hz khusus untuk epilepsi petit mal. Rekaman EEG serial tidak diindikasikan dalam pengelolaan pasien epilepsi.

Pencitraan CT dan MR:

Hampir semua pasien kejang onset baru harus menjalani studi pencitraan otak. MRI telah terbukti lebih unggul daripada CT dalam mendeteksi lesi serebral yang terkait dengan epilepsi meskipun CT masih merupakan tes skrining yang masuk akal untuk mengevaluasi lesi massa pada epilepsi. Anak-anak dengan riwayat dan pemeriksaan yang jelas menunjukkan adanya gangguan kejang umum jinak seperti epilepsi absen tidak perlu menjalani skrining radiologis.

Prosedur pencitraan fungsional seperti tomografi emisi positron (PET) dan tomografi komputer emisi foton tunggal (SPECT) adalah teknik yang berguna untuk mengevaluasi pasien tertentu dengan kejang refrakter secara medis. Teknik pencitraan ini mahal dan karena kendala sumber daya tidak dapat tersedia secara luas di negara kita. Oleh karena itu strategi harus dirancang untuk membuat penggunaan optimal dari penyelidikan khusus.

Perlakuan:

Terapi untuk pasien epilepsi bersifat multi-modal dan meliputi:

sebuah. Pengobatan kondisi yang mendasari yang menyebabkan atau berkontribusi terhadap kejang.

  1. Supresi kejang berulang dengan terapi antikonvulsan atau pembedahan.
  2. Mengatasi masalah psikologis dan sosial.

Sebagian besar kejang sembuh sendiri dan dikatakan bahwa jarang kejang yang berbahaya tetapi tempat terjadinya. Langkah-langkah darurat selama kejang bertujuan untuk memastikan bahwa pasien paling sedikit mengalami bahaya dan bahwa jalan napas dipertahankan selama kejang berkepanjangan dan keadaan pasca-iktal. Segala bentuk gag mulut atau pengekangan fisik sering menyebabkan cedera. Jika ada kecurigaan hipoglikemia, darah harus diambil untuk pengukuran glukosa darah, dan glukosa intravena harus diberikan.

Terapi Antikonvulsan:

Berbagai obat tersedia yang secara individu atau dalam kombinasi dapat mengendalikan kejang. Mereka diindikasikan pada kejang berulang ketika diagnosis klinis dikonfirmasi.

Prinsip terapi obat antiepilepsi:

  1. Pertimbangkan keputusan: apakah obat antiepilepsi harus diberikan.
  2. Pilih obat:

Mempertimbangkan:

sebuah. tipe kejang

  1. usia
  2. kemungkinan kehamilan
  3. interaksi obat
  4. biaya
  5. Berikan hanya obat, kecuali dalam situasi yang tidak biasa
  6. Mulai obat dengan dosis sedang
  7. Informasikan dan instruksikan pasien mengenai:

sebuah. Dosis, efek samping, perubahan dosis yang direncanakan

  1. Kebutuhan akan kepatuhan.
  2. Pantau kemajuan:

sebuah. Frekuensi kejang

  1. Efek samping obat yang tidak diinginkan
  2. Pantau kadar darah
  3. Informasikan tanggal dan jadwal peninjauan
  4. Menentukan kebijakan penghentian pengobatan.

Kejang parsial dan umum ditangani dengan obat antiepilepsi lini pertama tunggal dengan peningkatan dosis selama 2-3 bulan (tabel 5). Jika kontrol kejang tidak tercapai dengan satu obat pada dosis maksimum yang diizinkan dan kepatuhan pasien yang baik, perlu beralih ke obat lini pertama lainnya. Pasien dilanjutkan dengan obat pertama dan obat baru ditambahkan (tabel 6). Setelah dosis antiepilepsi kedua disesuaikan untuk mencapai penurunan frekuensi kejang dan / atau tingkat darah di tengah kisaran terapeutiknya, obat pertama diturunkan secara bertahap selama sekitar 6 minggu.

Masalah Khusus Mengenai Manajemen:

Penarikan obat:

Epilepsi dapat bertahan dalam remisi dengan terapi yang tepat. Penarikan obat kadang-kadang mungkin, tetapi berhasil hanya dalam 59% kasus di mana itu dicoba. Tidak ada cara pasti untuk menentukan durasi pengobatan yang optimal. Penggunaan antikonvulsan yang tidak perlu tidak diinginkan karena efek sampingnya. Pertanyaannya adalah kapan harus menghentikan narkoba. Sebuah studi oleh Medical Research Council (UK) merekomendasikan penarikan obat setelah periode bebas kejang 2 tahun. 59% pasien tetap bebas kejang dibandingkan dengan 78% dari mereka yang masih dalam pengobatan.

Prediktor untuk respons remisi yang menguntungkan adalah:

sebuah. Periode bebas kejang lebih lama

  1. Sebelumnya hanya menggunakan satu obat antiepilepsi
  2. Tidak adanya kejang tonik klonik.

Cara terbaik untuk menarik antikonvulsan pada orang dewasa tidak diketahui; MRC menggunakan pengurangan setiap 4 minggu sebagai berikut:

sebuah. Fenitoin: 50 mg

  1. Fenobarbital: 30 mg
  2. Karbamazepin: 100 mg
  3. Valproat: 200 mg
  4. Primidon: 125 mg
  5. Etosuksimid: 250 mg

Epilepsi dan Kehamilan:

Jika kejang terjadi pada kehamilan, pikirkan apakah ini eklamsia. Epilepsi de-novo jarang terjadi pada kehamilan. Ini mempengaruhi sekitar 0,5% wanita usia subur. Frekuensi kejang selama kehamilan meningkat pada 25% wanita, menurun pada 22% dan sisanya tidak berubah.

Risiko keseluruhan malformasi janin meningkat 2-3 kali menjadi 5% pada penderita epilepsi dengan obat antikonvulsan tunggal. Malformasi lebih umum terjadi jika lebih dari satu antikonvulsan digunakan, dengan dosis yang lebih tinggi dan jika saudara kandungnya sudah salah bentuk. Cacat tabung saraf lebih umum dengan karbamazepin dan natrium valproat. Fenitoin dan fenobarbital menyebabkan penyakit jantung bawaan dan bibir sumbing.

Penekanan Khusus:

sebuah. Bertujuan untuk Satu obat saja.

  1. Kadar fenitoin plasma bebas dapat tetap sama walaupun kadar ikatannya berkurang.
  2. Berikan suplemen asam folat 5 mg/hari sejak sebelum konsepsi
  3. Suplemen vitamin K 20 mg/hari untuk ibu mulai 36 minggu.
  4. Berikan vitamin K pada bayi saat lahir.
  5. Neonatus dapat menderita penarikan barbiturat sekitar 11 minggu jika tidak disusui.
  6. Penyesuaian dosis obat puerperal mungkin diperlukan peningkatan kerentanan kejang t6 saat mandi setelah melahirkan.
  7. Pemberian ASI dapat dilanjutkan.

Epilepsi dan Kontrasepsi:

Antikonvulsan, yang menginduksi enzim (Carbamazepine, fenitoin dan fenobarbital) mengurangi kemanjuran pil kontrasepsi oral. Pil kombinasi dengan setidaknya 50ug estrogen harus digunakan atau IUCD atau metode kontrasepsi penghalang harus digunakan.

Perawatan Bedah Saraf:

Indikasi untuk intervensi bedah untuk pengobatan epilepsi termasuk kejang yang tidak terkontrol dengan fokus aktivitas listrik abnormal yang jelas. Beberapa pendekatan bedah tersedia, epilepsi lobus temporal refraktori yang paling sering dilakukan.

Amputasi lobus temporal anterior umumnya menunjukkan sklerosis temporal medial, hal ini menambah pengetahuan kita tentang epilepsi lobus temporal. Pasien simtomatik dengan fokus epileptogenik seperti angioma atau bekas luka akibat luka tembus dapat diuntungkan dengan pembedahan. Penempatan lesi sterotaktik pada materi putih diyakini membawa pelepasan epilepsi khususnya talamus dan bidang subthalamic Forey telah cukup berhasil.

Rehabilitasi:

Mari kita pertimbangkan dampak diagnosis epilepsi pada masyarakat. Dampak pada keluarga tergantung pada jenis kejang dan usia onset. Munculnya kejang pada usia yang lebih muda menimbulkan kekhawatiran yang jauh lebih besar di antara orang tua daripada gejala serupa pada orang tua.

Mereka yang mengalami kejang grand mal mengumumkan diri mereka dengan cara yang paling dramatis. Serangan fokal atau Jacksonian, yang relatif sepele pada awalnya, mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran yang cukup dibandingkan dengan serangan sebelumnya yang menyebabkan keterlambatan dalam penyelidikan dan pengobatan.

Reaksi langsung dari keluarga dalam semua kasus adalah kecemasan yang intens. Sikap selanjutnya tergantung pada kekuatan ikatan keluarga dan bervariasi dari satu ekstrim perhatian berlebihan dan perlindungan berlebihan hingga penolakan. Kedua sikap tersebut membuat penderitanya percaya bahwa dirinya tidak normal dan dapat menyebabkan penarikan sosial. Hal yang ideal bagi keluarga bukanlah menunjukkan perhatian mereka tetapi memberikan dukungan agar perkembangan kepribadian pasien normal.

Dampak pada pasien individu bervariasi dengan usia. Seorang anak meskipun tidak dapat memahami implikasi jangka panjang dari penyakit ini dapat dengan baik mengamati suasana yang memprihatinkan di sekelilingnya. Orang dewasa mungkin menganggap penyakit itu sebagai ancaman terhadap kehidupan normal dan mandiri bukan karena kesalahannya sendiri dan bahkan dapat menyebabkan bunuh diri. Adalah tugas dokter yang merawat untuk meyakinkan individu dan keluarga. Narasi tentang tingkat prevalensi penyakit ini akan menyadarkan pasien bahwa banyak yang seperti dia.

Masyarakat harus disadarkan bahwa epilepsi adalah gejala dan bukan penyakit itu sendiri dan gagasan umum tentang penyakit yang tidak dapat disembuhkan tidak berdasar. Hal ini penting karena tetangga dan kenalan sering menceritakan kisah mengerikan kematian dan bencana yang melibatkan penyakit atau menghindari perusahaan penderita epilepsi dan memperburuk perasaan bersalah dan putus asa pada pasien dan keluarganya.

Masalah khusus tentang epilepsi muda adalah pendidikan mereka. Sekolah sering menolak masuk ke mereka atau sikap guru dan siswa lain yang mengecilkan hati sehingga anak gagal mewujudkan potensi akademiknya secara penuh.

Harus ditekankan bahwa tidak diperlukan sekolah atau pelatihan khusus untuk penderita epilepsi. Performa di bawah standar sering kali merupakan akibat dari obat-obatan atau seringnya absen dari sekolah karena penyakit yang mengunjungi dokter dan bukan karena kemampuan mental yang di bawah normal. Mencari nafkah saat ini menjadi masalah yang dihadapi penderita epilepsi. Kondisi ini diperparah dengan bertambahnya pengangguran. Kecuali beberapa situasi di mana keselamatan publik mungkin terancam, pekerjaan tidak boleh ditolak karena sakit.

Terapi yang tepat untuk kontrol kejang yang baik, penyebaran kesadaran tentang penyakit baik di antara pasien dan anggota masyarakat, penyediaan dukungan keluarga dan sosial dan keamanan kerja akan membawa kembali penderita epilepsi ke arus utama sosial. Kontribusi tenaga kerja yang cukup besar ini dapat dimanfaatkan untuk pembangunan bangsa.

Related Posts

© 2023 ApaFungsi.com