Pendekatan Manajemen Syok Hipovolemik

Pendekatan Manajemen Syok Hipovolemik – oleh Sanjeev Aneja

Pengantar:

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai kondisi medis atau bedah di mana terdapat kehilangan volume sirkulasi yang cepat yang mengakibatkan disfungsi organ multipel akibat perfusi yang tidak adekuat.

Dua penyebab utama hipovolemik adalah:

Kehilangan volume darah:

sebuah. Kehilangan darah eksternal misalnya trauma dan perdarahan GI parah

  1. Kehilangan darah internal misalnya cedera organ padat, pecahnya aneurisma aorta, pecahnya kehamilan ektopik

Kehilangan cairan misalnya diare, muntah, luka bakar.

Pendekatan Manajemen:

Pendekatan manajemen syok hipovolemik harus diarahkan pada penilaian dan pemulihan volume sirkulasi sesegera mungkin. Namun pertimbangan juga harus diberikan pada faktor utama lainnya saat penggantian volume dipertimbangkan; jenis cairan yang akan diberikan, jumlah cairan, kriteria panduan terapi cairan, kemungkinan efek samping dan biaya pengobatan.

Karena trauma yang menyebabkan kehilangan darah adalah penyebab paling umum dari hipovolemik yang ditemui di rumah sakit, seseorang harus selalu mengikuti protokol trauma ABC:

  1. Manajemen jalan napas
  2. Pernapasan
  3. Sirkulasi dengan kontrol perdarahan

A dan B harus diprioritaskan daripada C. Setelah A dan B disortir dan oksigen tambahan telah dimulai dengan sungkup muka, seseorang harus pindah ke sirkulasi.

Penilaian:

Sejarah sangat penting dalam menentukan kemungkinan penyebab dan mengarahkan pekerjaan. Evaluasi sistem peredaran darah untuk tanda dan gejala syok. Periksa denyut nadi, warna kulit, dan waktu pengisian kapiler. Pengukuran tekanan darah TIDAK HARUS dilakukan pada tahap ini, karena tidak ada penurunan tekanan darah yang signifikan kecuali pasien telah kehilangan setidaknya 30 persen volume darahnya.

Ingat, jika ada nadi radialis, tekanan darah paling sedikit 80mmHg, dengan nadi femoralis paling sedikit 70mmHg dan dengan denyut karotis paling sedikit 60mmHg. Warna kulit dan waktu pengisian kapiler adalah salah satu ukuran perfusi perifer yang terbaik. Tekanan pada kuku ibu jari atau eminensia hipotenar akan menyebabkan jaringan di bawahnya menjadi pucat. Pada pasien normovolemik, warna kembali normal dalam dua detik. Vena leher datar menunjukkan hipovolemik. Sebaliknya, distensi vena leher dengan adanya hipotensi menunjukkan tension pneumotoraks atau tamponade jantung. Penilaian primer pasien harus selesai dalam waktu kurang dari 30 detik.

Pengelolaan:

Berikan oksigen dengan sungkup muka. Tempatkan dua kanula lubang besar. Hukum Poiseuille menyatakan bahwa aliran berbanding terbalik dengan panjang dan berbanding lurus dengan jari-jarinya pangkat empat. Jadi, kanula IV lubang pendek dan besar sangat ideal dengan kaliber yang lebih signifikan. Akses intravena dapat diperoleh melalui vena antecubital akses perkutan atau akses vena sentral dengan teknik seldinger. Pada anak-anak di bawah 6 tahun, rute intra-osseous dapat digunakan. Faktor terpenting dalam menentukan rute akses adalah keterampilan dan pengalaman praktisi.

Setelah akses IV diperoleh, resusitasi cairan awal dilakukan dengan kristaloid isotonik, seperti Ringer laktat atau normal saline. Bolus awal 1-2 liter diberikan kepada orang dewasa atau 20ml/kg untuk pasien anak, dan kemudian respon pasien dinilai kembali. Jika kondisi pasien tidak membaik atau pasien mengalami syok hampir mati, ia harus dipindahkan ke Unit Perawatan Intensif.

Manajemen di Unit Perawatan Intensif:

Di unit perawatan intensif, pertimbangan dapat diberikan pada faktor-faktor berikut: –

sebuah. Jenis cairan yang akan diberikan

  1. Kriteria untuk memandu terapi cairan
  2. Kemungkinan efek samping

Jenis Cairan:

Hipotonik kristaloid: hipotonik misalnya dekstrosa dalam air

Isotonik misalnya saline isotonik ringer laktat

Hipertonik misalnya larutan garam 7,5%.

Koloid: Albumin

Koloid sintetik misalnya Dekstran, Gelatin, preparat HES

Produk Darah:

Jenis cairan yang akan digunakan tergantung pada status elektrolit pasien dan perlu diingat bahwa tujuan penggantian yang adekuat adalah mengembalikan volume sirkulasi tanpa akumulasi cairan yang berlebihan di ruang interstisial. Karena cairan ini memiliki berat molekul dan waktu paruh sirkulasi yang berbeda, persentase yang bervariasi dari mereka tetap berada di kompartemen intravaskular (tabel 1).

Efek Samping dari Berbagai Solusi:

Kristaloid:

Sejumlah besar cairan (setidaknya empat sampai enam kali defisit volume intravaskular aktual) harus diinfuskan untuk mencapai nomovolemia. Karena efek stabilisasi volumenya yang terbatas, infus kristaloid harus diulang untuk mempertahankan volume pengisian. Volume besar garam tanpa buffer dapat menyebabkan asidosis hiperkloremik. Pengenceran protein plasma yang parah disertai dengan penurunan COP plasma dengan risiko peningkatan edema interstitial.

koloid:

Koloid Mahal dan mungkin menyebabkan perubahan dalam sistem koagulasi. Penyimpanan dan akumulasi koloid sintetik dapat terjadi di dalam tubuh. Semua koloid berpotensi menginduksi reaksi anafilaktik atau anafilaktoid dan gangguan fungsi ginjal.

Pemantauan Terapi Penggantian Volume:

Tujuan pemantauan yang tepat adalah untuk menghindari kelebihan cairan atau pemberian cairan yang tidak mencukupi. Tekanan pengisian jantung (CVP, pulmonary capillary wedge pressure) dipengaruhi oleh beberapa faktor selain volume darah yaitu tekanan intra toraks, komplians vaskular, dan komplians ventrikel.

Oleh karena itu, respons tekanan pengisian terhadap tantangan volume lebih penting daripada pembacaan individu. Sementara ekokardiografi lebih sensitif, pengukuran curah jantung dan pengukuran pH intramukosa lambung juga membantu.

Kesimpulan:

Terapi volume yang cepat dan seimbang sangat penting dalam mengelola hipovolemik. Pengganti plasma yang ideal untuk penggantian volume masih menjadi bahan perdebatan. Satu harus menyadari keuntungan dan kerugian dari koloid dan kristaloid.

Related Posts

© 2023 ApaFungsi.com